重慶市《工傷證》發(fā)放申請表
時(shí)間：2009-11-30 來源：重慶網(wǎng)cqw.cc 作者：cqw.cc 我要糾錯
重慶市《工傷證》發(fā)放申請表
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姓 名
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性別
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出生年月
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一寸
免冠
照片
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身份證號
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職務(wù)
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籍貫
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通迅地址
及郵編
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用人單位名稱
通迅地址及郵編
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受傷時(shí)間
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工傷部位
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傷殘等級
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生活護(hù)理依賴程度
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鑒定機(jī)構(gòu)
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鑒定時(shí)間
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工傷認(rèn)定決定證明材料
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工傷認(rèn)定決定編號
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用人單位意見
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區(qū)縣（自治縣、市）勞動保障行政部門審核意見
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市勞動保障行政部門意見
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工傷證編號
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發(fā)放時(shí)間
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備注
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標(biāo)簽：
