重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于

調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病范圍

和管理辦法有關(guān)問題的通知

 

渝勞社辦發(fā)〔2003〕265號(hào)

 

基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各參保單位，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心：

根據(jù)《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知》(渝府發(fā)〔2001〕120號(hào))規(guī)定，市有關(guān)部門針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病范圍和管理制定了相應(yīng)辦法，對(duì)保障參保人員因特殊疾病就醫(yī)起到了積極作用。但在實(shí)施過程中，違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病管理規(guī)定的行為時(shí)有發(fā)生。為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌參保人員特殊疾病管理，保障參保人員因特殊疾病就醫(yī)的基本需求，現(xiàn)對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理的特殊疾病范圍及診斷、申報(bào)的有關(guān)辦法調(diào)整如下：

一、納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金門診醫(yī)療費(fèi)用支付范圍的特殊疾病和特殊治療(以下簡(jiǎn)稱特殊疾病)類別是：

1．惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；

2．腎功能衰竭病人的透析治療；

3．腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；

4．糖尿病1型、2型；

5．系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

6．高血壓病(1級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓)；

7．冠心病；

8．風(fēng)濕性心瓣膜病；

9．腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥)；

10．支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病；

11．肝硬化(失代償期)；

12．再生障礙性貧血；

13．精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙；

14．?結(jié)核病。

二、納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費(fèi)用的特殊疾病，必須符合《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病診斷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（見附件3）。

三、以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特殊疾病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(即重慶西南醫(yī)院)、中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(即重慶新橋醫(yī)院)、中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院(即重慶大坪醫(yī)院)、中國(guó)人民解放軍第三二四醫(yī)院(即重慶和平醫(yī)院)、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)重慶市總隊(duì)醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、重慶市第一人民醫(yī)院、重慶市第三人民醫(yī)院、重慶市第四人民醫(yī)院(即重慶市急救醫(yī)療中心)、重慶市第六人民醫(yī)院、重慶市第八人民醫(yī)院、重慶市中山醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院(重慶市中醫(yī)研究院)、重慶市腫瘤醫(yī)院、重慶市胸科醫(yī)院(限結(jié)核病診斷)、重慶市肺科醫(yī)院(限結(jié)核病診斷)、重慶市結(jié)核病防治所(限結(jié)核病診斷)、重慶市口腔醫(yī)院(限口腔惡性腫瘤診斷)、重慶市婦幼保健院(限婦科惡性腫瘤診斷)，精神病的診斷機(jī)構(gòu)限重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和重慶市精神衛(wèi)生中心。

四、承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)高度重視特殊疾病診斷工作，并確定相關(guān)部門具體負(fù)責(zé)特殊疾病診斷管理。特殊疾病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病診斷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，由相應(yīng)�？聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)師，對(duì)參保人員特殊疾病進(jìn)行診斷。

五、參保人員特殊疾病經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人員出具《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病診斷證明書》(附件1)，并明確疾病的分期、分型及并發(fā)癥診斷。《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病診斷證明書》需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章、相關(guān)診斷資料在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦備案后，由參保人員填寫《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病申報(bào)表》(附件2)。參保人員或其單位將《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病診斷證明書》、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病申報(bào)表》、本人近期1寸免冠照片一張送參保所在區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核合格后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員辦理《特殊疾病門診醫(yī)療證》。

參保人員發(fā)生新增特殊疾病以及原特殊疾病出現(xiàn)新的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)按上述程序增報(bào)特殊疾病。

六、原納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病管理的有關(guān)治療，其醫(yī)療費(fèi)用支付辦法調(diào)整為：

（一）門(急)診危重病搶救醫(yī)療費(fèi)用

符合《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌門(急)診危重病范圍》的門(急)診危重病搶救醫(yī)療費(fèi)用，從實(shí)施搶救時(shí)計(jì)算，時(shí)間最長(zhǎng)不超過3日。門(急)診危重病人轉(zhuǎn)為住院治療的，其符合規(guī)定的門(急)診搶救醫(yī)療費(fèi)用(3日內(nèi))同住院醫(yī)療費(fèi)用按一次住院合并計(jì)算；未轉(zhuǎn)入住院治療的，其符合規(guī)定的門 (急)診搶救醫(yī)療費(fèi)用，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，按《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》第二十五條(三)款的規(guī)定，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付。

（二）家庭病床醫(yī)療費(fèi)用

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的治療型家庭病床，建床對(duì)象及建床時(shí)限等仍按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》第十八條規(guī)定執(zhí)行，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

（三）白內(nèi)障摘除術(shù)醫(yī)療費(fèi)用

門診白內(nèi)障摘除術(shù)，以單次手術(shù)為一個(gè)結(jié)算單元，其醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

（四）)搶救用藥醫(yī)療費(fèi)用

門(急)診危重病人和住院病人搶救期間，使用全血、血漿、成份血(不包括機(jī)采白細(xì)胞、血小板)以及白蛋白、球蛋白，其費(fèi)用參保人員先自付30％，其余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)。其它超出《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍的藥品及相關(guān)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

七、承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真負(fù)責(zé)的開展特殊疾病診斷工作，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門將不定期的組織專家對(duì)特殊疾病診斷情況進(jìn)行抽查，如出現(xiàn)弄虛作假、擅自降低診斷標(biāo)準(zhǔn)等行為，將按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，同時(shí)，取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷資格。

八、本通知從印發(fā)之日起施行。原規(guī)定與本通知不符的，按本通知執(zhí)行。

 

附件：1．重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病診斷證明書

2．重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病申報(bào)表

3?重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病診斷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

 

二○○三年十一月五日

 

 

附件1：

重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

特殊疾病診斷證明書

 

姓名性別年齡人員類別醫(yī)保證號(hào)單位名稱病史簡(jiǎn)史醫(yī)師簽字：

 

年月日診斷部門

意見醫(yī)師簽字：

年月日醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)工作部門意見：

 

 

（章）

年月日

注：1．此表由基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)專科副主任以上的醫(yī)師填寫。

2．“病史簡(jiǎn)介”應(yīng)簡(jiǎn)要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果。

3．“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷。

 

 

附件2：

重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

特殊疾病申報(bào)表

 

20年月日

姓名性別年齡醫(yī)保證號(hào)碼申報(bào)特殊疾病病種本人選定就醫(yī)醫(yī)院病情介紹：

 

 

 

申報(bào)人（或家屬）簽字：

年月日申報(bào)人單位意見：

 

 

單位簽章：

年月日

注：申報(bào)時(shí)按每人一病一表填寫。

 

 

附件3：

重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

特殊疾病診斷準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)

 

一、惡性腫瘤準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

（一）組織學(xué)檢查：穿刺、鉗取、切取或切除后，制成病理切片的組織病理學(xué)診斷，包括血液病的骨髓穿刺檢查等；

（二）)細(xì)胞學(xué)診斷：根據(jù)各項(xiàng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查和(或)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查而作出的診斷，包括白血病的外周血片檢查；

（三）影像學(xué)檢查：在臨床符合腫瘤診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合具有一定特異性的物理、化學(xué)檢查的陽(yáng)性結(jié)果而作出的診斷。如單憑影像學(xué)診斷，須經(jīng)三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)的醫(yī)師做出，并在診斷證明書注明“影像學(xué)診斷”。

（四）惡性腫瘤病人經(jīng)治療生存五年以上需繼續(xù)進(jìn)行放化療和鎮(zhèn)痛治療者，應(yīng)重新復(fù)查上述指標(biāo)。

二、腎功能衰竭病人的門診透析治療指征

（一）腹膜透析指征：

1．急性腎功能衰竭：非高分解代謝型；

2．慢性腎功能衰竭：血肌酐在707靘l/L(8mg/dl)或Ccr< 10ml/min伴出現(xiàn)尿毒癥癥狀者；若為糖尿病并發(fā)者指征相應(yīng)放寬，Ccr<15ml／min。

（二）血液透析指征：

1．急性腎功能衰竭：①明顯水鈉潴留、心力衰竭、急性肺水腫跡象時(shí)；②高鉀血癥，血鉀達(dá)6?0mmol／L以上或心電圖疑有高血鉀圖形；③無尿2天或少尿2天以上；④高分解代謝狀態(tài)即有嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等病因，每日血尿素氮升高6mmol／L(20mg／dl)或每日血肌酐升高>176?81靘ol／L(2mg／dl)每日血鉀升高 1-2mmol/l或血碳酸氫鹽降低>2mmol／L；⑤血尿素氮>50mg／dl；⑥少尿2天。并伴有下列任何一項(xiàng)者：A、體液潴留，如眼結(jié)膜水腫，胸腔積液，心臟奔馬律或中心靜脈壓高于正常；B、持續(xù)嘔吐或煩躁，嗜睡等尿毒癥癥狀；C、血肌酐442靘ol／L(5mg／dl)以上；D、血清鉀5?5mmol／L以上。

2．慢性腎功能衰竭：①Ccr5-10ml／min開始透析，糖尿病患者可提早至15ml／min；②出現(xiàn)水潴留、心力衰竭或尿毒癥性心包炎；③有難以控制的高血壓和高磷血癥，臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化。

三、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植后的抗排異治療準(zhǔn)入范圍：

進(jìn)行腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后，需門診長(zhǎng)期進(jìn)行抗排異治療。

四、糖尿病1型、糖尿病2型準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

高危組：高血壓水平1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或更多的危險(xiǎn)因素，兼患靶器官損傷或糖尿病者，或高血壓水平3級(jí)但無其他危險(xiǎn)因素。

很高危組：高血壓水平3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害、糖尿病，或高血壓水平1—3級(jí)兼有臨床相關(guān)病變。

附：影響預(yù)后的因素

五、心血管疾病的危險(xiǎn)因素靶器官損害并存的臨床情況

（一）用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓的水平（1—3級(jí)）

男性＞55歲

女性＞65歲

吸煙

總膽固醇＞572mmol/L(220mg/dl)

糖尿病

早發(fā)心血管疾病家庭史（發(fā)病年齡男＜55歲，女＜65歲＝

（二）加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素

高密度脂蛋白膽固醇降低

低密度脂蛋白膽固醇升高

糖尿病伴微白蛋白尿

葡萄糖耐量減低

肥胖以靜息為主的生活方式

血漿纖維蛋白原增高左心室肥厚（心電圖超聲心動(dòng)圖或X線）

蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高

106—177mmol/L（1?2—2?0mg/dl）超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄腦血管疾病

缺血性卒中腦出血

短暫性腦缺血發(fā)作

六、（TIA）

心臟疾病

心肌梗死

心絞痛

冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建

充血性心力衰竭

腎臟疾病

糖尿病腎病

腎功能衰竭（血肌酐濃度＞177mmol/L或2?0mg/dl）

血管疾病

癥狀性動(dòng)脈疾病

夾層動(dòng)脈瘤

重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

出血或滲出

視神經(jīng)乳頭水腫

七、冠心病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

具有心絞痛的臨床表現(xiàn)，有靜息性缺血性心電圖改變或動(dòng)態(tài)心電圖改變有缺血，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，有多種危險(xiǎn)因素存在。且必須具備以下四條之一者。

1．以往冠狀動(dòng)脈造(顯)影陽(yáng)性，狹窄≥50％；

2．有明確急性心肌梗塞病史；

3．超聲心動(dòng)圖有典型節(jié)段性改變或核素掃描證實(shí)有相關(guān)出血；

4．有心臟增大，心力衰竭和心律失常，且冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性，狹窄≥50％。

八、風(fēng)濕性心瓣膜病

必須具備超聲心動(dòng)圖(彩多)的標(biāo)準(zhǔn)：有風(fēng)心病特異性瓣膜改變�？梢姸�尖瓣病變或二尖瓣病變合并主動(dòng)脈瓣病變；由于瓣膜交界處融合、粘連，瓣膜增厚、變硬、鈣化，使瓣膜狹窄、關(guān)閉不全，或狹窄伴關(guān)閉不全；可見心房或心室肥大。

九、腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥)

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

急性起病或亞急性起病，經(jīng)CT、MRI或CSF檢查確診的腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失(如肢體癱瘓、感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語(yǔ)等)，或全腦彌漫性神經(jīng)功能障礙(如昏迷)。經(jīng)臨床治療一月后仍遺留以下癥狀和體征：

有糖尿病癥狀+具備以下任何一項(xiàng)者：

1．一日中任何時(shí)候血糖≥11?1mmoL／L者

2．空腹血糖≥7?0mmol/L者

3．空腹血糖<7?0mmoL／L，但OGTT(口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖)≥11?1mmoL／L者

十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)(ARA)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有1個(gè)或1個(gè)以上臟器損害的中、重度病人。

附ARA診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．顴頰部紅斑；

2．盤狀狼瘡；

3．光敏感；

4．口腔潰瘍；

5．非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；

6．蛋白尿(>0?5g／d)或尿細(xì)胞管型；

7．癲癇發(fā)作或精神��；

8．胸膜炎或心包炎；

9．溶血性貧血或白細(xì)胞減少(<4000／mm3)或淋巴細(xì)胞減少(<1500／mm3)或血小板減少(<100000／mm3)；

10．抗ds—DNA抗體或抗Sm抗體或LE細(xì)胞或梅毒血清反應(yīng)假陽(yáng)性；

11．熒光抗核抗體陽(yáng)性。

符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)以上(含4項(xiàng))方可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

十一、高血壓病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO/ISH總結(jié)的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．具有二級(jí)醫(yī)院兩年以上相關(guān)病史記載、血壓測(cè)量和治療記錄；

2．1級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓患者。

按危險(xiǎn)分層，量化估計(jì)預(yù)后其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)

SBP140—159m

mHg或DBP90—99mmHg2級(jí)

SBP160—179mmHg或DBP100—109mmHg3級(jí)

SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg1?無其他危險(xiǎn)因素

3．1—2個(gè)危險(xiǎn)因素

4．≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病

5．并存情況低危

中危

高危

    很高危中危

很高危低危組：高血壓水平1級(jí)，年齡男性<55歲，女性<65歲，無任何其它危險(xiǎn)因素。

中危組：高血壓水平2級(jí)或1-2級(jí)并有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素。

6．意識(shí)障礙Glasgow(GCS)昏迷量表評(píng)定<8分。

7．運(yùn)動(dòng)障礙中樞性肢癱①肌力：Ⅲ級(jí)肌力及其以下。②肌張力：Ashworth痙攣量表評(píng)定>1級(jí)；③平衡功能：Fugl-Meyery平衡量表評(píng)定<14分或Berg平衡量表評(píng)定<44分；④體感誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位異常。

8．語(yǔ)言障礙及吞咽障礙①北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn) (ABC)和北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法評(píng)分<總分的85％；②洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定<4級(jí)；③腦干誘發(fā)電位異常。包括失讀，失寫，失聽和構(gòu)音及吞咽障礙等癥狀。

9．認(rèn)知障礙①簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)<24分；②長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分<20分；韋氏記憶量表評(píng)分<總分的85％；③包括失用和失認(rèn)等癥狀。

十二、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病

（一）支氣管哮喘

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1．癥狀：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶。

2．體征：緩解期查體可無陽(yáng)性體征，發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音，肺部感染者可聞及濕性羅音，持續(xù)嚴(yán)重發(fā)作者可有紫紺，甚至呼吸循環(huán)衰竭。

3．癥狀不典型(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。A?支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。B?支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(一秒鐘有力呼氣容積(FVEl)增加15％以上，且FVEl增加絕對(duì)值>200m1)。C?最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％。

（二）慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：須同時(shí)符合慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月，并連續(xù)2年以上。

②查體：肺部可正�；蚝粑�音粗糙，喘息型可聞及哮鳴音，細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)濕羅音。

2．阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須具備第⑤條。

①有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史；

②發(fā)病緩慢，反復(fù)咳嗽、咳痰等。早期在勞動(dòng)時(shí)有氣短，隨病情進(jìn)展而加重，并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動(dòng)力喪失；

③查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈過渡清音，心混濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，聽診呼吸音減弱；

④胸部X線檢查：肺野透光度增強(qiáng)，周圍血管影象減少、變細(xì)，膈肌下降、變平，活動(dòng)度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長(zhǎng)，或有肺大泡；

⑤肺功能檢查：殘氣容積／肺總量(RV／TLC)>35％，第一秒用力呼氣量／用力肺活量(FEVl／FVC)<60％，最大通氣量(MVV)占預(yù)計(jì)值百分比<80％。

（三）慢性肺源性心臟病

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1．有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病或肺血管疾病史。

2．有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫、右心功能不全體征。

3．肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：

（1）胸部X線表現(xiàn)：

①右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm，右肺下動(dòng)脈橫徑下氣管橫徑比值≥107，動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上。

②右心室增大(結(jié)合不同體位判斷)。

（2）心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

①額面平均電軸≥90°

②V1R／S≥1

③重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R／S≤1

④RVI+SV5>105Mv

⑤AVRR／S或R／Q≥1

⑥V1-3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗死)

⑦肺型P波：電壓≥0.22mV，或電壓≥0.22mV，呈尖峰型，結(jié)合P電軸>+80°，或當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)P電壓>1／2R，呈尖峰型，結(jié)合電軸>+80°。

十三、肝硬化(失代償期)

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1+2+3。

1．慢性肝病病史

2．肝功能減退表現(xiàn)：任意2條

①轉(zhuǎn)氨酶升高，AST／ALT>1?2

②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

③白蛋白降低，血球蛋白比例倒置

④總膽紅素>17?1umol／L

3．門脈高壓表現(xiàn)：任意2條

①腹水

②門靜脈主干>1?3cm，脾靜脈>0?8cm

③食管胃底靜脈曲張

4．病理學(xué)依據(jù)(可無)

十四、再生障礙性貧血準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

（一）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；

（二）一般無肝脾腫大；

（三）骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少)，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多(有條件者作骨髓活檢等檢查，顯示造血組織減少，脂肪組織增加等)；

（四）能除外其它引起全血細(xì)胞減少的疾病。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合癥中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等；

（五）一般抗貧血藥物治療無效。

十五、精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)見《CCMD—3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

（一）精神分裂癥：

1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

①聯(lián)想障礙；

②妄想；

③情感障礙；

④幻聽；

⑤行為障礙；

⑥意志減退。

2．病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的病期至少持續(xù)3月；

3．排除標(biāo)準(zhǔn)：以上癥狀非由腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙。

（二）偏執(zhí)型精神障礙(妄想型精神障礙)

1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)�。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容；

2．病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月；

3．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥或情感性精神障礙。

（三）心境障礙(躁狂抑郁癥)：躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作

1．躁狂發(fā)作：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1周；

2．雙相障礙：目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作；

3．抑郁發(fā)作：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；

4．排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂或抑郁。

十六、結(jié)核病(肺結(jié)核、肺外結(jié)核)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

（一）肺結(jié)核的確診標(biāo)準(zhǔn)：

1．結(jié)核主要臨床表現(xiàn)；

2．痰菌檢查結(jié)果陽(yáng)性；

3．胸片檢查：滲出型和滲出增生型病灶、干酪性肺炎、干酪灶和空洞(除凈化空洞外)為活動(dòng)性的特征性主要征象；未達(dá)到完全性增生或纖維鈣化時(shí)仍屬活動(dòng)性征象。增生型病灶、纖維包裹緊密的干酪硬結(jié)灶和纖維鈣化灶屬非活動(dòng)性病變。

（二）肺外結(jié)核病的診斷必須根據(jù)病情和相關(guān)檢查(如結(jié)腸鏡、腹腔鏡檢查、泌尿系統(tǒng)造影、腦脊液等檢查)做出。