有關靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險宣傳資料
時間：2009-11-22 來源：重慶網(wǎng)cqw.cc 作者：cqw.cc 我要糾錯
有關靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險宣傳資料
一、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的目的和基本原則是什么?
靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的目的是：為保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療需求。
靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的基本原則是：靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險實行自愿參加，權利和義務對等的原則。
二、重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的適用范圍和人員有哪些？
適用于重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內（以下簡稱統(tǒng)籌區(qū)）的以下人員：
（一）以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員；
（二）自由職業(yè)者；
（三）個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員；
（四）城鎮(zhèn)失業(yè)人員；
（五）自愿參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的其他從業(yè)人員。
三、重慶市靈活就業(yè)人員如何參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌？
重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，憑本人身份證、勞動關系證明（失業(yè)人員憑《重慶市職工失業(yè)證》）等相關證件，到本人戶籍關系所在地（戶籍關系不在本統(tǒng)籌區(qū)的到本人居住地）的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理手續(xù)。
四、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌和大額醫(yī)療互助費保險如何繳費？
重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌個人參保由個人繳費；個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參保，由個體經(jīng)濟組織業(yè)主繳費。醫(yī)療保險和大額醫(yī)療互助費保險繳費的額度按上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資的7.3%繳納，其中，6％為醫(yī)療保險繳費率，1.3％為大額醫(yī)療互助費保險繳費率。初次參保的，繳納當年實際剩余月份的醫(yī)療保險費，以后實行按年度繳費。參保人員按規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記手續(xù)后，持本人醫(yī)療保險證及繳費通知單，于每年12月10日前，向參保所在區(qū)的地方稅務局繳納次年醫(yī)療保險費。
五、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌繳費年限如何規(guī)定？
（一）2003年12月31日前，參保人員符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限滿35周年以上的，按本辦法實際繳納醫(yī)療保險費的年限滿10周年，不再繳納醫(yī)療保險費，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇。
(二)2003年12月31日前，參保人員符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限滿30周年不滿35周年的，按本辦法實際繳納醫(yī)療保險費的年限滿12周年，不再繳納醫(yī)療保險費，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇；
（三）2003年12月31日前，參保人員符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限不足30周年的，按本辦法實際繳納醫(yī)療保險費的年限在12周年基礎上相應增加不足30周年的差額年限，作為本人實際繳費年限（最高不超過30周年），繳滿本人實際繳費年限并達到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險費，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇；繳滿本人實際繳費年限未達到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費至達到法定退休年齡后，不再繳納醫(yī)療保險費，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
（四）參保人員不具有本條前三款規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限的，實際繳納醫(yī)療保險費的年限應滿30周年。繳滿此年限后，參保人員達到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險費，按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；未達到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費至達到法定退休年齡后，不再繳納醫(yī)療保險費，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇。
六、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌享受待遇的條件有哪些？
（一）按本辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿12個月（原參加基本醫(yī)療保險并按規(guī)定在3個月內接續(xù)醫(yī)療保險關系的除外），從第13個月起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
（二）未按本辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，中斷繳費當月即停止享受醫(yī)療保險待遇。
（三）中斷繳費3個月內再次繳費的，在補齊所欠醫(yī)療保險費后，從再次繳費之月的第7個月起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。中斷繳費超過3個月再次繳費的，在補齊所欠醫(yī)療保險費后，從再次繳費的第13個月起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。中斷繳費后，醫(yī)療保險實際繳費年限從再次繳費之月起重新計算，再次繳費之月以前的實際繳費年限不再計算。參保人員累計中斷繳費3次的，取消其參保資格。
七、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金的支付范圍有哪些？
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的范圍為參保人員本人住院以及門診惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎移植后抗排異治療的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
八、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額是多少？
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準是：
在一級醫(yī)院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的5％；
在二級醫(yī)院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的8％；
在三級醫(yī)院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的11％；
1年內多次住院治療的，每次住院均要計算起付標準，但起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額是：
參保人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇之月至當年的12月31日（即享受醫(yī)療保險待遇的第一年）之間的時間不足7個月的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當年最高支付限額為1500元；參保人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇之月至當年的12月31日，時間達7個月以上的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當年最高支付限額為3000元；參保人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇的第2年、第3年，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額各為3000元；以后，參保人員醫(yī)療保險實際繳費年限每增加1年，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額增加1000元；醫(yī)療保險實際繳費年限達10周年以上的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的4倍。
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為當年醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付給參保人員符合規(guī)定的住院和門診醫(yī)療費用之和。
參保人員本人統(tǒng)籌基金最高支付限額以上符合本辦法醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構記帳，至達到本辦法規(guī)定的大額醫(yī)療費互助保險支付范圍后，由大額醫(yī)療費互助保險按規(guī)定支付。
九、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金的支付比例是多少？
（一）住院醫(yī)療費用支付比例
參保人員符合本辦法支付規(guī)定的一次住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金起付標準以下的部分全部由參保人員本人負擔，統(tǒng)籌基金起付標準以上、本人統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
住院醫(yī)療費用在起付標準以上至5000元以內（含5000元）的部分，按75％支付（但超過本人統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分自付，以下相同）；5000元以上至10000元以內（含10000元）的部分，按80％支付；10000元以上至上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)4倍以下的部分，按85％支付，其余部分自付。
（二）門診醫(yī)療費用支付比例
參保人員符合本辦法支付規(guī)定的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金起付標準以下的部分全部由參保人員本人負擔，統(tǒng)籌基金起付標準以上、本人統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分自付。
十、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金不予支付的情況有哪些？
下列情況醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）不符合規(guī)定的診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的費用；
（三）因自殺、自殘、斗毆、吸毒、性病、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；
（四）屬于工傷、生育保險支付范圍，以及因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；
（五）國家和本市規(guī)定的其它情形。
十一、重慶市靈活就業(yè)人員參加大額醫(yī)療費互助保險作用是什么？
重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的同時應參加大額醫(yī)療費互助保險，用于解決參保人員符合本辦法醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付規(guī)定、超過上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)4倍以上的部分醫(yī)療費用。
十二、參加重慶市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌靈活就業(yè)人員的就醫(yī)管理和用藥、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍有哪些？
參加重慶市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌靈活就業(yè)人員用藥、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和就醫(yī)管理規(guī)定，按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》、《重慶市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的實施辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》等規(guī)定執(zhí)行。
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